Gastroparesia diabética

A raíz de preparar la entrada de indicaciones y contraindicaciones de la bomba de insulina, salió que una de las indicaciones era tener gastroparesia. Primera vez que lo leía o escuchaba. Y más impresionada me quedé cuando vi que era una complicación común a la diabetes. Así que rauda y veloz me pongo a indagar sobre esto, y aquí os dejo un resumen de la información con las fuentes originales.

Gastroparesia significa parálisis del estómago. Trastorno digestivo en el cual no existe motilidad gástrica.

¿Como funciona normalmente el estómago?

La comida en el estómago es desmenuzada en pequeños trozos por las contracciones regulares de los músculos gástricos. Una vez que los alimentos han sido desmenuzados son vaciados lentamente desde el estómago hacia el intestino de forma moderada. Este proceso permite que la comida vaciada en el intestino se mezcle bien con los jugos digestivos del intestino, páncreas e hígado, y puedan ser bien digeridos y absorbidos.

¿Que ocurre en la gastroparesia?

Se cree que existe una interrupción de las señales nerviosas al intestino o un problema de la musculatura gástrica que genera parálisis de los músculos gástricos provocando que la comida no se desmenuce correctamente.

Causas vinculadas a la diabetes

diabetes mellitus tipo I y II, debido a los daños de los nervios que controlan las músculos. Principal causa.
los estados de ansiedad y depresión graves se asocian con el doble de prevalencia de síntomas gastrointestinales en pacientes diabéticos (aunque no se puede establecer una relación de causa y efecto).
el retardo del vaciamiento gástrico puede estar causado o exacerbado también por medicamentos para la diabetes, incluyendo los análogos de la amilina (pramilintida) y el péptido símil glucagón 1 (exenatida).
cetoacidosis aguda
neuropatía, lesión del nervio vago (la hiperglucemia crónica aumenta el riesgo de neuropatía diabética).

Otras causas posibles...

síndromes postvirales
anorexia nerviosa
trastornos del músculo liso (amiloidosis, esclerodermia)
cirugía

gastrectomía, extirpación de parte del estómago.
vagotonía, sección intencional del nervio vago.

esclerosis sistémica
disminución de la función del sistema nervioso entérico (congénita o adquirida)
sensibilidad del músculo liso gástrico o del sistema nervioso entérico a los estrógenos y la progesterona
desbalances de calcio, magnesio o potasio
medicación que bloquea ciertas señales nerviosas (por ejemplo, analgésicos narcóticos).
trastornos metabólicos (hipotiroidismo)

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En circunstancias normales, se ha comprobado que el tiempo en que se vacía la mitad de los alimentos sólidos del estómago es unos 15 minutos más prolongado en los pacientes con hiperglucemia ( superior a 189 mg/dL) que en los sujetos con euglucemia.

Los síntomas...

Los síntomas iniciales son náuseas y vómitos. Los vómitos inicialmente se presentan después de las comidas, pero cuando aumenta la severidad se pueden presentar en cualquier momento. La comida vomitada acostumbra a estar intacta. Otros síntomas son:

Acidez
Hinchazón y dolor de estómago.
Hipoglucemia, ya que la entrada de glucosa en el intestino delgado se retrasa.
Saciedad temprana
Pérdida de peso sin intentarlo
Deshidratación
Falta de apetito
Espasmos en la pared del estómago

También se puede presentar ocasionalmente enfermedad por esoflujo gastroesofágico (ERGE) y malnutrición.

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Los pacientes con gastroparesia diabética frecuentemente presentan antecedentes de retinopatía, nefropatía y neuropatía.

Para el diagnóstico, es importante descartar primero otras causas posibles de los síntomas como embarazo, obstrucción estomacal, tumor cerebral...

El tratamiento es individualizado en función de la gravedad de cada caso. El especialista os indicará que pautas debéis seguir. En resumen, se recomienda una dieta con líquidos o alimentos homogeneizados para suplementar la nutrición oral, y se debe optimizar el control de la diabetes. Si los síntomas persisten y la pérdida de peso aumenta a pesar del tratamiento médico, se debe intentar la alimentación nasoyeyunal; si esta alimentación es bien tolerada, más tarde se puede colocar un tubo por YEP para la nutrición enteral.